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SELECCIONE UNO O ESCRIBALO
NO LLAMAR:
Alergias:
Medicación:
Enfermedades infecciosas:
No
Sí
Fuma:
No
Sí
cigarrillos/día
Diabetes:
No
Sí
tipo
Observaciones:
Notas Recepción:
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Fecha:
3 Meses:
6 Meses:
1 Año:
Paciente:
Observaciones:
Especialidad:
SELECCIONE
CIRUGIA
CONSERVADORA
ENDODONCIA
ESTETICA
IMPLANTES
ODONTOPEDIATRIA
ORTODONCIA
PERIODONCIA
PREVENTIVA
PRIMERA VISITA
PROTESIS FIJA
PROTESIS REMOVIBLE
RADIOGRAFIA
Doctor:
SELECCIONE DOCTOR
Dr. Jose Viña Almunia
Dra. Paula Girbés Ballester
Dr. Gonzalo Julián Castellote
Dra. Ana Marmaneu Menero
Dra. Elena Abellan
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VIÑA
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